Verwijzen

Praktijk voor Tandheelkunde Putten is tevens een verwijspraktijk voor specialistische tandheelkundige behandelingen.

U kunt middels onderstaande formulieren een verwijzing aan ons doorgeven.

  1. Het kan zijn dat u als patiënt naar ons wordt doorverwezen, klikt u dan op tabje 1.
  2. Wilt u als collega-zorgverlener een patiënt naar ons doorverwijzen? Klikt u dan op tabje 2.
1. AANMELDEN ALS PATIENT NA VERWIJZING DOOR TANDARTS

  • Wordt u door uw eigen tandarts doorverwezen naar onze praktijk Vult u dan onderstaand formulier in.

  • DD slash MM slash YYYY

  • Wie is uw huidige tandarts?

  • Wij vragen uw toestemming voor het opslaan van uw gegevens met betrekking tot de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) of General Data Protection Regulation (GDPR). Lees meer over ons privacy beleid in onze privacy statement.
  • This field is for validation purposes and should be left unchanged.
2. AANMELDING VAN PATIËNT DOOR COLLEGA ZORGVERLENER

  • Wilt u als zorgverlener een patiënt aanmelden bij onze praktijk?
    Vult u dan onderstaand formulier in.

  • DD slash MM slash YYYY
  • Max. file size: 8 MB.
  • Wij vragen uw toestemming voor het opslaan van uw gegevens met betrekking tot de Algemene Verordening Gegevensbescherming (AVG) of General Data Protection Regulation (GDPR). Lees meer over ons privacy beleid in onze privacy statement.
  • This field is for validation purposes and should be left unchanged.